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      Q

      科室實(shí)習(xí)報(bào)告中患者案例怎么寫才不違規(guī)?

      已幫助 632 人解決問題
      A

      病例不能寫全名、床號(hào)、住院號(hào),但也不能只寫“某男,45歲”。要保留疾病演進(jìn)的真實(shí)節(jié)奏:哪天癥狀變了、哪次檢查推翻了初判、你當(dāng)時(shí)懷疑什么又為什么排除。隱去身份信息,但留得住診療呼吸感。隱私是底線,可寫成“咳嗽加重伴低熱三天,聽診右下肺濕啰音減弱”,這就既合規(guī)又有現(xiàn)場味。

      高分寫作經(jīng)驗(yàn)

      用體征變化替代時(shí)間地點(diǎn)占30%
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      保留檢驗(yàn)檢查邏輯鏈占25%
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      抹掉所有可反向定位信息占20%
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      加入自己當(dāng)時(shí)的誤判點(diǎn)占15%
      20.5%用戶推薦
      每例控制在180字內(nèi)占10%
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      推薦寫法

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      適用對象

      實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生、臨床見習(xí)生、護(hù)理實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、助理醫(yī)師

      新手常犯的誤區(qū)

      要么全刪光變成空殼病例,要么留太多標(biāo)識(shí)性信息被退回重改。

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