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      Q

      全科醫師實習報告里病例描述怎么寫才不像抄病歷?

      已幫助 485 人解決問題
      A

      寫病例不是謄抄電子系統里的模板,是把你蹲在患者床邊聽他講完三句話后,突然發現血壓計袖帶沒松開、他左手一直在抖、藥盒里有兩粒沒吃的降壓藥,這些漏掉的、歪掉的、沒錄入系統的活東西,全塞進一段話里。重點不在診斷結果,而在你伸手摸他小腿凹陷時指腹的感覺,在你追問第三遍才吐出的那句“其實夜里總醒”。

      推薦寫法

      數據顯示,有40.1%的用戶認為,首選的寫法是只寫你親手觸到、親眼看到、親耳聽到的細節,50.7%%的用戶傾向選擇2000-2500字,而30.5%%的用戶選擇1500-2000字,15.3%%選擇2500-3000字。新手最容易踩的坑是把門診系統自動生成的主訴現病史原樣粘貼,連標點都不改,連患者穿的藍布鞋都沒提一句。

      高分寫作經驗

      只寫你親手觸到、親眼看到、親耳聽到的細節
      40.1%用戶推薦
      每段病例必含一個未被記錄的異常微動作
      20.7%用戶推薦
      用動詞驅動敘述而非名詞堆砌
      15.2%用戶推薦
      刪掉所有“患者自述”“查體示”等轉述套話
      10.8%用戶推薦
      保留口語化短句和半截話
      8.2%用戶推薦
      避免出現“無特殊”“未見明顯異?!?/div>
      7.6%用戶推薦
      基于平臺同類范文數據共性特征匯總

      熱門篇幅區間

      2000-2500字
      50.7%用戶選擇
      1500-2000字
      30.5%用戶選擇
      2500-3000字
      15.3%用戶選擇
      1200-1500字
      5.9%用戶選擇
      基于平臺同類范文篇幅數據統計

      新手常犯的誤區

      把門診系統自動生成的主訴現病史原樣粘貼,連標點都不改,連患者穿的藍布鞋都沒提一句。

      適用對象

      實習醫學生、全科規培生、基層帶教醫生、病案質控員、醫學寫作輔導老師
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