Q
急診科報(bào)告里病史采集怎么寫才不漏重點(diǎn)？
A
病史不是聽故事，是搶答題。開頭就甩三要素：疼在哪、怎么疼、疼多久，后面補(bǔ)一句誘因和緩解方式。別寫“患者訴腹痛”，得寫“右下腹持續(xù)性脹痛4小時(shí)，咳嗽加重，按壓不緩解”。家族史只寫直系親屬里有無類似急癥，別扯三代高血壓。婚育史除非涉及宮外孕、妊娠期高血壓，否則一個(gè)字不寫。
新手常犯的誤區(qū)
把門診問診本原樣抄進(jìn)報(bào)告，把“喜歡喝啤酒”“最近加班多”這種廢話當(dāng)重點(diǎn)。
高分寫作經(jīng)驗(yàn)
熱門篇幅區(qū)間
適用對(duì)象
急診分診護(hù)士、輪轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、新入職醫(yī)師、規(guī)培第一年
推薦寫法
數(shù)據(jù)顯示，有32.8%的用戶認(rèn)為，首選的寫法是疼痛三要素必須前置，50.7%%的用戶傾向選擇500-700字，而30.5%%的用戶選擇700-900字，20.3%%選擇400-500字。新手最容易踩的坑是把門診問診本原樣抄進(jìn)報(bào)告，把“喜歡喝啤酒”“最近加班多”這種廢話當(dāng)重點(diǎn)。
