關于加拿大墨西哥醫療保險制度的考察報告

報告屬性

報告正文

____年8月29日至9月9日，中國醫療保險分會考察團一行11人赴加拿大、墨西哥兩國考察。考察團成員包括醫療保險分會、部醫療保險司、部社保中心、國家發改委價格監督檢查司、衛生部醫政司以及江蘇、湖南、廣東、上海4省市醫療保險經辦機構負責同志。百特（中國）投資有限公司對這次考察活動提供了支持。在加拿大考察期間，魁北克

省藥物保險公司有關負責人介紹了該省醫療保險體制的情況，安大略省衛生部官員介紹了衛生服務體系和慢性腎病項目及基金管理辦法，參觀了安大略省醫院腹透/血透中心；在墨西哥考察期間，墨西哥社會保險局和衛生部官員分別介紹了該國醫療保險情況，參觀了社會保險局下屬醫院的腎病透析中心，聽取了百特公司衛生經濟專家對各國（重點是中國）腎病透析治療情況的概述和分析。這次考察活動的特點是公務活動內容多，時間緊，考察內容與醫療保險分會腎病透析研究課題結合緊密，針對性強，因而收獲較大。

下面將考察情況概要報告如下：

一、加拿大醫療保險的有關情況

（一）加拿大的醫療保險制度

加拿大是一個聯邦制國家，全國劃分為10個省和兩個地區，面積為998萬平方公里，人口3200萬。

加拿大醫療保險制度始建于1962年，1971年全面實行。1984年，聯邦政府通過國家立法，出臺了《衛生保健法案》（canada health act，cha），規定了醫療保險的五項基本原則：一是統一性，即所有省和地區必須建立醫療保險制度，包括所有必需醫療服務；二是廣泛性，即覆蓋全體國民；三是可及性，即人人平等，不管貧富差距、健康狀況，所有國民都享受同等的服務項目和條件，無論是在政府辦的醫院，還是在私人診所。四是方便性，即國民在國內任何省或地區看病，都同樣被接納并不用付費；五是公共管理，即政府統一管理，并向醫療機構支付費用，管理成本因單一支付而降低。

加拿大醫療保險運作模式為：國家立法，兩級出資，省級管理。聯邦政府負責制訂《衛生保健法案》及醫療保險制度的立法，并發揮監督作用。各省的醫療保險資金主要來源于聯邦政府撥款和省政府財政預算。近年來，聯邦政府撥款占醫療衛生費用的比例逐漸降低，而各省政府財政預算比重逐漸升高。各省和地區政府在國家“五項基本原則”的指導下，獨立組織、管理、運營省內醫療保險計劃。

加拿大醫療保險制度主要籌資途徑是聯邦政府、省政府和投保者本人，但以聯邦政府和省政府投入為主。加拿大醫療保險資金的主要來源是政府稅收（收入所得稅和商品銷售稅）。聯邦政府的財政支持是衛生事業和醫療保險制度實施的有力保證。隨著聯邦政府投入比例的下降，各省籌集醫療保險服務資金的負擔有所加重。加拿大大多數雇主為雇員購買補充醫療保險，作為雇員的一種福利。

加拿大醫療衛生開支約占各省所有計劃項目開支的1/3。醫療衛生總開支的68％左右由各級政府承擔，其余的來源于私營保險公司、雇主提供的醫療福利，或者直接由就醫者支付。各省或地區實際上對醫療衛生開支擁有很大的管理權。隨著省政府將計劃與實施醫療保險服務的許多職權下放給地方主管部門，醫院的年度開支還需與這些部門協商確定。在大多數情況下，有關擴充和增加醫療保險項目及設施的提議必須經過地方和省政府主管部門審批方可實施。購買昂貴的高科技醫療設備以及向地方政府發放這些設備等事宜，也需經過有關部門事先批準，以確保醫療設備能夠得到充分利用。此外，各省政府還負責與該省的醫療協會進行談判協商，根據醫療費和設備使用費的增長情況，在不超過各種高限額的前提下，確定對醫生的補償金。

（二）魁北克省醫療保險有關情況

魁北克省醫療保險總公司成立于1970年，藥物保險公司成立于1997年，隸屬于省醫療保險總公司。藥物保險公司的職責包括：一是保障每位居民擁有基本藥物保險；二是使大家公平地享受和分擔費用；三是探索用系統方法解決藥品市場費用增長問題；四是提高藥物治療效果的最大化，更有效地使用藥物。藥物保險體制是由政府和私立兩方面混合運行的體制。由政府負責的人群：一是沒有工作收入和低收入群體（依最低生活保障線劃分，標準為年收入低于7000加元）；二是65歲以上的持有綠卡者；三是低于65歲，沒有享受政府救濟并且未買私人保險的人。而有工作收入的人，包括政府公務員在內，則都要購私人保險，私人保險公司往往可以提供更好的待遇，但繳費水平相對也比較高。

魁北克省共有750萬人口，約有320萬人參加政府負責的醫療保險計劃，每年最高繳費額為每人521加元，生活困難者可以分文不繳。其余有工作的人加入私人保險計劃。子女隨父母加入相應的保險計劃，加入政府共公醫療保險計劃的低于18周歲的子女，則可免費享受醫療保險待遇。

在加拿大藥品市場上，共有2萬多種藥品流通，能列入政府公共醫療保險計劃報銷目錄的只有多種。這個目錄每年更新。藥品要進入市場首先要由國家健康中心批準，爾后由專門委員會根據7個主要工業化國家的平均價格水平定出該藥品的參考價格，各省的衛生部門再依此與藥品生產商確定最低價格。這樣所有的藥品價格政府都管理起來了，而且各省之間藥價也相差不多。

在加拿大，所有的藥店都與政府的醫療保險經辦機構聯網。居民憑醫療保險卡去藥店買藥，只付自己應付部分，結算過程只需幾秒鐘即可。如果忘記了自己的醫保卡號，可以個人先付費然后再去藥物保險公司報銷。90%的私人保險公司也都采用這種結算方式。

（三）安大略省醫療服務和腎病治療情況

安大略省目前有154家醫院，床位2.34萬張； 2多名醫生，00多名護士（23種專業崗位）。每個醫院都要與政府簽訂合同。醫院的資金85％來源于政府，15％是停車、餐飲的收入。今年的醫療總費用為145億加元。由于新藥的不斷應用，藥品費用增長達14％。面對的挑戰一是人口老齡化，老年人占總人口的13％，50％的醫療費用于老年人；二是醫師、護士缺乏，主要原因是醫療教育與需要不能同步。

安大略省腎功能患者的發病率為150人/100萬人，每年增長約8％，以65歲以上的人群最多。原發病主要是糖尿病，死亡率為15％，前期治療主要是透析，后期較好的辦法是腎移植。器官捐獻者比較穩定，主要是親屬。加拿大有專門的機構負責搜集器官捐獻者資料。

據安大略省醫院血透/腹透中心專家介紹，該省慢性腎病患者有47％是由糖尿病發展而來。該透析中心配備有心血管專家，由腎科護士組織和管理透析項目并進行健康教育，讓病人充分了解有關醫學知識和診療計劃。通過教育和采取必要的措施，盡量爭取延遲進行血透、腹透。腹透病人一般先到醫院培訓，然后在家透析，同樣由醫師和護士提供良好服務。政府要求居家透析率達到25％。血透中心設計了數據庫，詳細記錄了病人的信息資料。

二、墨西哥醫療保險的有關情況

（一）墨西哥的醫療保險制度

墨西哥位于北美洲南部，拉丁美洲西北端，面積1，964，375平方公里，人口1億400萬，分為31個州和1個聯邦區（墨西哥城）。

墨西哥的醫療保障的制度安排覆蓋到全體公民，一部分人被社會保障體系覆蓋，一部分被公共衛生計劃覆蓋。墨西哥有4個醫療保障機構，都提供相應的醫療服務。這4個機構中最主要的是墨西哥社會保險局（imss），主要覆蓋私營部門和各州的政府公務員，以及少量自主參加者；國家公務員社會保障和福利局（issste）主要覆蓋聯邦政府公務員；公共衛生計劃由衛生部負責，向沒有被社會保障體系覆蓋的人群提供服務；石油部門有自己單獨的醫療保障體系。這4個體系各自擁有自己管理的醫療機構。國家社會保險局負責的醫療保障體系覆蓋總人口近一半，其他人的醫療服務則由聯邦政府、州和市政府的公共醫療計劃負責。墨西哥政府每年用于醫療保障費用支出162億美元，占gdp的2.6%，人均157美元。

墨西哥的醫療機構分三級：一級為普通醫院，主要負責門診治療；二級醫院為綜合醫院，可接受住院治療，三級醫院為專科醫院，級別最高，醫療費用也最高。醫院醫生的工資是固定的，與為多少病人提供醫療服務沒有直接聯系。截至年，墨西哥共有醫療服務機構19107個，其中包括醫院997家和診所18110個。共有床位137389張（包括注冊床位77144張和未注冊床位60245張）和醫生140629人。90％的醫療服務機構在城市。主要醫療部門如下：

①衛生部：有醫療服務機構10493個，其中包括醫院405家和診所10088個，床位31252張和醫生50309人。

②社會保險局（imss）：有醫療服務機構5393個，其中包括醫院326家和診所5067個，床位30306張和醫生56305人。

③國家公務員社會保障和服務局(issste)：有醫療服務機構1232個，其中包括醫院100家和診所1132個，床位6746張和醫生17309人。

④石油公司（peme_）醫療系統：有醫療服務機構219個，其中包括醫院23家和診所196個，床位954張和醫生2355人。

墨西哥社會保險局（imss）和衛生部的醫療保障管理運行模式如下：

1、社會保險局（imss）

墨西哥社保局系統共有40萬工作人員（其中含4萬征繳人員，12萬醫護人員，3名工會人員），都是公務員身份，主要管理醫療、養老、工傷保險。有關法律法規由衛生部制定，社保局負責具體經辦。社保局局長由總統直接任命。社保局管理全國4萬人的醫療保險，參保職工及其家屬和退休人員都在保障范圍之內，另有20萬兒童，同時還為偏僻地區的萬人送醫送藥。社保局另外還負責為萬退休人員發放養老金。社保局支付社會保險資金的來源：一是聯邦政府稅收，二是雇主繳費，三是職工個人繳費。公務員保險的資金來自于政府和雇主，公務員個人不繳費。社保局每年收繳的養老、醫療、工傷保險基金共計120億美元。

當前面臨的問題主要有：一是老齡化問題嚴重。1943年社保局成立時人均壽命55歲，現在男為75歲，女為78歲。二是疾病譜變化。原來主要為傳染病，現在主要是慢性病，患高血壓、心臟病、糖尿病的人數不斷增加，人均醫療費用上升較快。三是社會就業結構變化。因為實行男女地位平等的制度，絕大部分有勞動能力的女性參加了工作，需要參加醫療保險的人數相應增加。四是實際退休年齡提前。國家規定退休年齡為65歲。由于退休后養老金替代率最高可達130%，因而許多人提前退休。退休年齡實際平均為53歲，有的人48歲就退休了。五是覆蓋范圍越來越廣，覆蓋人數越來越多。7年前僅覆蓋8萬兒童，現在有20萬兒童參加。

社保局管理的一級醫院主要提供門診治療，全國每年有萬病人。社保局直接管的二級醫院223家，三級醫院40家。年選擇了個家庭醫院，所管理的病人占85%。現在90%是電子處方病歷。醫院所用的儀器、藥品全部由社保局統一采購，有17000個國內外廠家向社保局供貨。

我們參觀的由社保局管理的一家醫院是拉美最大的三級醫院，全國參加社保局系統負責的醫療保障的病人都可以前來就診。這家醫院有個病床，另有個不固定的床位，有6個急診室，8個手術室，每月急診9000人、專診2人次，每月手術2200—2人次，每月腎臟移植100—120人次。現有4400個員工，有個專科醫生，個實習醫生，1700個護士，還有400個實驗室工作人員。全國近47%的人參加了社保局負責的醫療保險，其中6個人中有一個是職工，其它都是家屬。社保局醫院每年初拿到本年度的預算，年底做下一年的預算，每年60%的預算都放在兒科。院長是由社保局任命的。無論病人多少，醫生的工資是固定的。醫生包括院長8小時外還可以去私營醫院當兼職醫生。醫院與社保局是實時聯網的，一級、二級、三級醫院實行轉診制度，轉診病人占90%以上，其它是急診人員。

2、衛生部

墨西哥聯邦衛生部負責衛生預防和社會衛生事務、為窮人提供醫療保障、對直屬的醫院實行人事、藥品和醫療技術管理等。聯邦政府衛生部具有立法權，所有關于醫療服務機構的規定都是衛生部制定的。衛生部的年度預算只有社保局的20%。另外，墨西哥還設有社會衛生委員會，由衛生部、社保局和私人醫院代表組成，主要是制定各類病種的治療方案和醫保藥品目錄等。

在墨西哥，沒有雇主的、沒有工作的城市居民和農民等享受衛生部的醫療保障服務。聯邦衛生部通過各州衛生部門為沒有任何保險的窮人提供醫療保險服務。衛生部有一級、二級、三級醫院，醫生還可以開私人診所。

2026年以前，墨西哥有1100萬個家庭，其中200萬家庭、萬人沒有醫療保障，得了病由自己負擔。2026年，墨西哥出臺法律規定由衛生部負責為沒有保險的人群提供醫療保障。于是從2026年開始建立“人民醫療保險”，目標是在7年內全部解決這部分人的醫療保障問題。繳費水平根據各個家庭的生活狀況而定，有20%生活最困難的家庭可以不繳費，其余家庭每人每月分別繳納6美元至60美元即可以享受醫療保險待遇。“人民醫療保險”的對象主要包括偏僻地區的農民、靈活就業人員等。各州用于“人民醫療保險”的基金由三部分組成：一是聯邦政府補貼，二是州政府補貼，三是家庭購買保險的費用。三部分合計平均到每個家庭約為680美元。每年初全國各州制訂工作計劃，州衛生部向聯邦衛生部報告參加醫保的人員名單，聯邦衛生部審核后，由財政部門直接將補助款劃撥到各州衛生部門。凡參加“人民醫療保險”的家庭要和衛生部門簽訂協議，協議包括可以享受什么樣的醫療服務，可以到什么級別的醫院就醫等。“人民醫療保險”的就醫目錄與社保局的不同，因為人民保險的對象不享受三級醫院的服務，但同樣享受免費的醫療服務。

目前，已有萬個家庭參加“人民醫療保險”計劃，預計到____年底將達到萬個家庭。

報告格式怎么寫