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      Q

      主治醫(yī)師報(bào)告里查體記錄怎么寫才看得出你真摸過?

      已幫助 416 人解決問題
      A

      查體不是填空打鉤,是你手指壓下去、耳朵聽進(jìn)去、眼睛盯住后的結(jié)果。寫“頸靜脈充盈達(dá)胸骨角下3cm”比“頸靜脈無怒張”有力,“左下肺叩濁、語顫增強(qiáng)、聞及支氣管呼吸音”比“左肺異?!惫苡谩V攸c(diǎn)寫那些你手底下有感覺、耳朵里有聲音、眼睛里有顏色的地方,別的少寫。沒摸清就別寫,寧可空著。

      新手常犯的誤區(qū)

      查體記錄照搬教科書體征描述,脫離本例實(shí)際觸感聽感視感。

      高分寫作經(jīng)驗(yàn)

      用量化描述替代定性判斷
      38.1%用戶推薦
      按查體順序自然推進(jìn)不跳項(xiàng)
      24.5%用戶推薦
      突出與診斷強(qiáng)相關(guān)部位的細(xì)節(jié)
      20.3%用戶推薦
      刪減“心界不大”“腹軟”等無效信息
      12.7%用戶推薦
      禁用“未見異?!笔瘴?/div>
      6.7%用戶推薦
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      適用對象

      實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生、新入職住院醫(yī)、體檢中心醫(yī)師、病歷質(zhì)控員、主治帶教老師

      推薦寫法

      數(shù)據(jù)顯示,有38.1%的用戶認(rèn)為,首選的寫法是用量化描述替代定性判斷,50.6%%的用戶傾向選擇700-899字,而30.9%%的用戶選擇500-699字,20.2%%選擇900-1100字。新手最容易踩的坑是查體記錄照搬教科書體征描述,脫離本例實(shí)際觸感聽感視感。

      ??寫主治醫(yī)師報(bào)告最多搜索的問題

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