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      Q

      醫(yī)生報(bào)告中病史摘要怎么寫才不漏關(guān)鍵點(diǎn)?

      已幫助 324 人解決問題
      A

      病史不是流水賬,拎四根線:時(shí)間線標(biāo)清發(fā)作-緩解-再發(fā)節(jié)點(diǎn),癥狀線突出三個(gè)最重表現(xiàn),用藥線寫清起止時(shí)間和反應(yīng),既往線只留影響本次的手術(shù)/慢病/過敏。每根線用分號(hào)隔開,最長不超過六行。

      高分寫作經(jīng)驗(yàn)

      時(shí)間線必須標(biāo)注具體天數(shù)
      30.7%用戶推薦
      癥狀線限定三個(gè)核心表現(xiàn)
      25.6%用戶推薦
      用藥線包含停藥原因
      20.4%用戶推薦
      既往史僅保留干預(yù)性病史
      15.2%用戶推薦
      四線總長嚴(yán)格控在200字內(nèi)
      10.5%用戶推薦
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      1300-1599字
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      推薦寫法

      數(shù)據(jù)顯示,有30.7%的用戶認(rèn)為,首選的寫法是時(shí)間線必須標(biāo)注具體天數(shù),45.4%%的用戶傾向選擇1300-1599字,而30.6%%的用戶選擇1000-1299字,25.4%%選擇1600-1899字。新手最容易踩的坑是把門診記錄原樣復(fù)制粘貼當(dāng)病史

      適用對(duì)象

      實(shí)習(xí)醫(yī)生、病案質(zhì)控員、醫(yī)保審核員

      新手常犯的誤區(qū)

      把門診記錄原樣復(fù)制粘貼當(dāng)病史

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